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靜脈采血可謂是臨床護士的家常便飯,很多人潛意識里認為凡是護士就應該會熟練操作。看似簡單的采血操作,也存在著需要操作者關注的要點,這些你注意到了嗎?
1、采血管,你檢查過了嗎?
眾所周知,醫院內的采血時間較為集中。忙碌的工作中,采血者常常是核對完化驗單,順手就從試管架子上拿出來若干個采血管就用,而忽略了采血管是否處于完好狀態。
須知,有的采血管上也會有裂痕,還有的采血管上標簽不完整,有的只有一個標簽……如果忽視了采血管上的這些細節,微小的裂痕會讓真空管沒有負壓,給操作帶來麻煩。再換一個試管第一是浪費時間,第二是讓病人反感不信任,對我們的工作質量產生懷疑。
同樣,如果采集管上只有一個標簽或標簽不完整,則不利于操作者進行核對。
2、是否詢問病人是否禁食水?
早上一個病人來窗口采血,從窗口遞過來一張化驗單,是肝功能申請單。除了肝功以外,空腹血糖、腎功、血脂還有血粘度也都需要嚴格禁實水12~14小時。
于是同事詢問是否禁食水?病人回答說沒有。但是同事觀察到病人面部明顯的潮紅,呼吸急促,于是她再次嚴肅詢問病人。病人紅著臉說他大清早喝了酒,并吃了早飯,因為怕麻煩才慌稱已禁食水。于是護士告知病人妥善保管化驗單和收據,在保證禁食水的情況下再來采血。
該病人也對護士這種高度負責的職業精神給予了表揚,稱贊其為認真負責的好護士。
3、采血時,你的止血帶用的規范嗎?
臨床工作中,止血帶可以說是護士扎點滴的必備利器。靜脈輸液時扎上止血帶,血管更充盈,更容易看見回血,松止血帶——固定針頭——調節輸液器……臨床護士都是這樣做的。
可是采血呢?很多護士,扎上止血帶后,卻不愿意馬上松止血帶,因為有時松開止血帶后,血流會不通暢。
之前,看過一位檢驗科醫生的文章,他在文章里明確的指出,血管充盈的情況下可以不用止血帶:囑病人握拳以后,進針看見少量的回血,接上采血管后,血流不通暢可以適當調節針頭。當然血管不充盈的情況下,應該扎上止血帶,但是進針后采血量達到1毫升左右應該給予松開止血帶。
如果不解開止血帶,會增加病人的痛苦;止血帶扎得太緊,會使動脈血流阻斷,易形成血栓;老年人血管彈性差,如果扎止血帶時間過長,可以造成毛細血管破裂導致淤血;止血帶扎束時間過長,檢驗結果可產生偏差。止血帶束縛太緊、時間過長(如超過3分鐘),會造成血行阻滯時間過長,因溶血、血小板激活、纖溶系統激活等原因將使檢驗項目的結果產生偏差,甚至誘導誤診。
4、正確的止血帶使用
①使用時應盡量縮短扎緊的時間
抽血進針后,見到回血應立即松開止血帶,減少血行阻滯時間(也不應鼓勵被抽血者長時間、用力攥拳)。
②特殊項目要注意
血脂項目、凝血項目、血常規項目抽血時止血帶使用應限定在1分鐘以內。
③重新采血盡量在對側
需要重新采血時,在止血帶束縛時間太長的情況下,應當在對側手臂重新采血。
④采血時,你還敢“啪啪啪”么?
采集過程中,有的護士會習慣性的“啪啪啪”地拍打血管。靜脈采血中,如果“啪啪啪”地拍打血管,不僅僅會加劇病人的疼痛,還容易引發溶血現象。因此,遇上血管不好的病人,護士可以扎上止血帶,用食指進行觸摸,有時候血管雖然肉眼看不見,但是觸摸后手感明顯,彈性特別好;還有一個竅門就是揉搓,有時候因為天氣寒冷,血管會出現收縮現象,經過揉搓以后,有的血管就會暴露的很明顯。
⑤你采集的血量正好嗎?
很多護士覺得多采血是沒有問題的,如果少采會麻煩,其實這樣做很不可取。因為有的病人特別看重自己的血液,總是覺得要吃很多的補品才能補充回來。所以在采血的過程中一定要看清楚病人需要采集的血量。如果病人本身就是貧血的病人,會因為你多采血而引發糾紛。
⑥有抗凝劑的試管你輕搖了嗎?
有抗凝劑的試管,如紫頭、藍頭、黑頭、綠頭試管,一定要注意采完血后要充分混勻,以避免發生溶血。