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哪些因素可導致D-二聚體升高？

 

D-二聚體是血栓形成的敏感指標。臨床上常見于彌慢性血管內凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征、先兆子癇、燒傷、外科手術、創傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高，但是D-二聚體的升高并不能說明血栓形成的原因及位置，必須結合臨床和其他檢測分析結果。

  

1、DIC

 

DIC（休克、系統感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等的并發癥）：血液在全身微小血管內廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓，微血栓中交聯纖維蛋白被纖溶酶降解而產生高于正常百倍的D-二聚體。與其他診斷DIC的指標相比較，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標；診斷DIC的特異性也早于其他指標。

 

2、深靜脈血栓（DVT）的篩查

 

血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影證實DVT者D-二聚體100%陽性，可做溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察，靜脈造影是診斷靜脈栓塞的黃金標準，而靜脈造影本身具有引發深靜脈栓塞或其他并發癥的危險性。D-二聚體可反映血栓大小的變化。含量再升高，預示血栓再發生。治療期間持續較高，提示血栓大小無變化，說明治療無效。陳舊性血栓D-二聚體不增高。

 

3、肺栓塞病人（PE）

 

PE是一種較常見的潛在致命的疾病，多見于血液病、心臟病和外科手術病人，臨床表現差異極大且缺乏特異性（從無任何表現到猝死），常規檢查無法獲得直接證據，常造成漏診或誤診。D-二聚體測定是PE必備的篩查方法；<0.5mg/L可除外PE。

 

4、婦科病人及先兆子癇

該指標對妊高征患者高凝狀態的診斷、療效觀察及預后判斷有重要意義。D-二聚體檢測排除妊娠VTE：隨著妊娠期的發展，孕婦的D-二聚體值隨之逐漸升高，可高至基礎值的3-4倍。若妊娠期發生VTE，干擾D-二聚體排除VTE的有效性。若D-二聚體結果陰性，仍有排除VTE的價值。

 

5、肝臟疾病

 

D-二聚體含量明顯增高與肝病的嚴重程度呈正相關。惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對于病情判斷及治療有重要意義。

 

6、溶血栓治療的監測

 

D-二聚體是溶栓藥物治療監控和療效觀察的指標。應用溶栓藥物后D-二聚體明顯升高。若達到療效，該指標在升高后很快下降；如果二聚體升高后持續維持在一定程度高水平則提示溶栓藥物劑量不足。纖維蛋白降解產物中，D-二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量檢測D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。

D-二聚體目前的檢測方法

 

迄今為止，對于D-二聚體的檢測，常用的方法主要包括ELISA法、膠乳凝集法、膠體金免疫滲透法以及膠乳增強型免疫比濁法四種。

 

1. ELISA法：主要采用的為雙抗體夾心法，具有較高的敏感性。盡管如此，但該操作的復雜性較高，對于檢測結果的相關影響因素過多，在臨床急診的快速檢測中并不適用。

 

2. 膠乳凝集法：該檢測方法主要定性或半定量地測定D-_聚體的含量，優勢為操作簡單、檢測快速，在急診快速檢測中適用性較大。缺點為結果判斷靠肉眼觀察、主觀差異較強，在大批量檢測中適用性不強。

 

3. 膠體金免疫滲透法：該檢測方法操作簡便、檢測快速，對于單個或成批標本的檢測均適用，且可進行定量檢測。然而在靜脈血栓栓塞排除診斷中，其敏感性、陰性預測值并不高，同樣具有局限性。

 

4. 膠乳增強型免疫比濁法：該檢測方法主要通過儀器，對其濁度的變化進行檢測，進而對血漿中的D-二聚體含量進行有效反映，主要優勢包括檢測快速、穩定性強以及靈敏度高。


D-二聚體存在的假性升高

 

1. 雖然乳膠免疫比濁法檢測的整個過程可以由儀器自動完成，但存在一定的局限性，如存在勾狀效應和受血漿中多種干擾物質的影響，如藥物、類風濕因子、膽紅素、肝素、血脂、Hgb、嗜異性抗體等，都會導致D-二聚體測定結果假性偏高。

 

2. D-二聚體不同檢測方法間結果的可比性較差相符，這是因為患者血漿中D-二聚體的異源性很高，并且單克隆抗體的特異性差異很大所致。有文獻報道，采用不同ELISA商品化試劑盒對同一種疾病所測的D-二聚體值間常是自相矛盾的。對于不同分析方法同一患者的樣本所產生的結果更是可以相差3~20倍。

 

結果存在誤差該如何處理？

 

當實驗室遇到D-二聚體極端異常值時，首先檢測儀器的狀態、質控情況、有無報警，并根據提示進行相應的處理，然后一定要與臨床醫生進行及時、有效的溝通，判斷結果是否與臨床病情相符。將D-二聚體和FDP聯合檢測，這樣既能提高診斷特異性，又能結果互驗。目前，最好的解決方案就是在同一個實驗室只用一種D-二聚體的檢測方法，并根據不同檢測體系制定正常的參考范圍和各自相關疾病的cut-off 值。

 

 

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