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  D-二聚體是近幾年來市面上關注度較高的檢查項目之一，是大家所熟知的反映血栓形成與溶栓活性最重要的實驗室指標。下面我們先來說說它的臨床應用

1、靜脈血栓栓塞（VTE）的血漿D-二聚體水平明顯升高。但很多疾病或病理過程（如心血管疾病、手術、腫瘤、感染與組織壞死等）都對止血有一定的影響，導致D-二聚體升高。因此，D-二聚體有很高的敏感性（97%），特異性僅為50%-70%，單獨依據D-二聚體不能診斷VTE。D-二聚體檢測的實際意義是陰性結果可排除VTE。大量的研究結果表明，陰性D-二聚體排除深靜脈血栓（DVT）的準確性可到98%-100%。“由于各種試劑所檢測的抗原決定簇的差異，不同試劑間結果的差異顯著。但要注意用于排除靜脈血栓栓塞癥的試劑敏感度和陰性預測值應符合要求，且試劑應有臨界值表示并經產品注冊審批部門審核批準。”（摘自《全國臨床檢驗操作規程第四版》足見不是隨隨便便的D-二聚體試劑用于排除靜脈血栓栓塞都OK，是有要求的。）

2、心腦血管疾病患者的D-二聚體有明顯升高，且D-二聚體增高程度與預后有直接的關系。有人報道，心房纖維性顫動患者在口服抗凝劑期間如D-二聚體持續增高，發生血栓栓塞并發癥與心血管事件的概率增加。

3、彌漫性血管內凝血（DIC）是一種可由多種病因引起的出血性病理過程。D-二聚體在DIC早期即有升高；隨病程發展，D-二聚體可持續升高10倍甚至100倍以上。其增高的程度要比VTE高得多。在國際血栓與止血學會DIC專題委員會的診斷標準中，將纖維蛋白溶解指標【纖維蛋白單體、纖維蛋白降解產物（FDP）與D-二聚體】作為必備條件（這句話的意思是FDP跟D-二聚體必須查）。美國麻省大學醫學中心對DIC常用指標的評價表明，FDP與D-二聚體的價值最高，兩者合用的敏感性、特異性與診斷效率可分別達到91%、94%與95%（這句話的意思是建議聯合查）。如D-二聚體正常，可排除DIC診斷。

4、超過30篇的文獻證明惡性腫瘤患者的血漿D-二聚體都有升高，在有轉移時升高更顯著。D-二聚體對腫瘤分期與預后判斷都有參考意義。現此意義在多數醫院并沒有推廣開來。

5、妊娠期D-二聚體可能增高。大約63.3%孕婦的D-二聚體水平正常，26.7%有輕度升高，10%有明顯升高，后者提示有血栓的危險。正常產婦分娩后D-二聚體很快降低，在先兆子癇產婦反而上升，直至4-6周才恢復正常。

6、肝臟疾病、系統性紅斑狼瘡活動期、嚴重感染與敗血癥、腎臟疾病與器官移植排斥反應等都有不同程度的D-二聚體增高。

  那什么才是理想的D-二聚體檢查方法呢？

1、可以定量檢查

2、具有較高的敏感性和陰性預測值

3、具有較好的可重復性

4、結果處于臨界值水平時的變異系數低

5、方法簡便、快速

  什么時候會出現假陰性的情況？

  我們知道D-二聚體雖然陰性預測值高但并沒說百分百，還是有極少數患者（<2%）伴靜脈血栓，其原因：

1、血栓體積很小，或者遠端小血栓

2、放射線或者超聲檢查出現假陽性

3、臨床表現與標本采集時間相隔太長

4、纖溶活性降低

5、試劑參考區間及閾值設計不合理

6、標本前處理過程有問題等

  綜上，D-二聚體測定簡便快速，有很高的敏感性，近20年來在臨床上已普遍應用。其最大的價值是陰性結果作為可疑VTE患者的排除診斷標準；又是DIC實驗室診斷的必須標準之一，對以上兩種基本的治療與判斷預后具有指導意義。在動脈血栓、腫瘤與多種疾病中，D-二聚體可作為輔助診斷的指標。