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”近日在門診血常規檢驗中，審核報告時，發現67歲老年女性患者血紅蛋白 (詳見圖一)。”

看到血紅蛋白69g/L，紅細胞數量3.95*10^12/L三系只有血紅蛋白偏低。據不成文的經驗，正常情況下，健康人血紅蛋白在數值上是紅細胞數量的三倍關系（即3.95*3=120g/L左右，顯然69g/L嚴重不符合。

查看儀器直方圖，紅細胞直方圖峰左移，細胞體積偏小。XN-550報警顯示Amemia-,PLT Abn Dst等(詳見圖二)。 

血小板直方圖顯示，大血小板增多，導致尾部上揚。是什么原因導致血小板出現另一個峰？小紅細胞？紅細胞碎片？血小板聚集？還是其它脂質影響？

帶著疑問，我們調取患者其它數據，患者肝腎功能，心肌酶譜數據基本正常，只有大便隱血和轉鐵蛋白陽性（見圖五）。

我們根據實驗室復片規則，推片鏡檢，結果鏡下發現，血小板未見聚集，根據鏡下數據估算，血小板在150-200左右，遠達不到281*10^9/L。同時，觀察到大量異常紅細胞，有高色素性紅細胞，大量淡染區擴大的紅細胞，大量小紅細胞，橢圓形紅細胞，還有其他不規則形紅細胞。 (詳見圖三，圖四)。

圖一.XN-550檢測數據

圖二.XN-550檢測紅細胞和血小板直方圖及報警信息

圖三.鏡下觀察血紅細胞及血小板

圖四.鏡下觀察血紅細胞及血小板

圖五.糞便常規結果

通過推片鏡下觀察，基本清楚血小板直方圖異常是受大量異常紅細胞影響，特別是小紅細胞和不規則紅細胞影響。

在五分類血常規細胞分析儀XN-550中，紅細胞和血小板是一個通道計數的, 二者根據體積來區分的，往往在小紅細胞或者紅細胞碎片較多時，會誤計數到血小板，所以血小板直方圖尾部會有上揚。而且血小板數量會受到上述紅細胞影響假性增多。當然，血小板聚集或者有大血小板時，也會影響紅細胞計數，在紅細胞直方圖上也可以反映出來。

我們將檢驗數據及鏡檢結果與臨床醫生溝通，主管醫生告訴筆者這是一例上消化道出血病例。患者近期存在上消化道出血情況。

案例總結：

1. 筆者在審核血常規數據時，潛意識里根據血小板直方圖和紅細胞直方圖，及數據粗略判斷血小板可能受到紅細胞影響，所以才出現血小板直方圖尾部上揚。 

2. 在失血性貧血病例，紅細胞可能在骨髓造血時，粗制濫造釋放到外周血，導致外周血中可以觀察到大量畸形紅細胞。 

3. 在審核報告時，往往生化結果，小便常規數據，大便常規數據及免疫數據還有血氣試驗結果往往能幫助我們綜合判斷一份報告與臨床的是否符合，這樣才能發出一份合格的報告，這樣也初步具備了臨床思維。

4. 單憑試驗數據來診斷無異于盲人摸象，必要時和臨床醫生及時進行溝通，了解疾病發生發展過程，這樣才能做到檢驗與臨床結合。當然，有條件與患者直接溝通也是很有必要的。