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概念回顧

纖維蛋白(原)降解產物(FDP)是纖維蛋白原和纖維蛋白被降解后所產生的各種碎片、二聚體、多聚體及復合物的統稱。D-二聚體(D-Dimer)是纖維蛋白被降解后產生的最小降解產物。

彌散性血管內凝血(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)是指各種致病因素激活大量凝血酶，消耗凝血因子及血小板，形成廣泛血管內纖維蛋白血栓，誘發繼發性纖溶亢進，纖維蛋白血栓被分解，隨后釋放出大量降解產物FDP和D-Dimer，機體出現以止、凝血功能障礙為特征的病理生理過程。

案例經過

患者男，71歲，以“血痰2月余，左側肢體乏力20+天”為主訴就診于我院，檢查后確診為“左肺腺癌T4N2M1 Ⅳ期伴腦轉移、骨轉移，合并糖尿病、腦梗塞等基礎疾病”。

患者2018年7月6日入院后感頭昏耳鳴，左上肢腫脹，予吉非替尼靶向治療并積極抗凝處理(患者家屬簽字拒絕行血管CTV檢查、腔靜脈濾器植入及溶栓導管植入溶栓)。凝血象結果顯示FDP(26.40μg/mL)和D-Dimer(9.07 mg/L)均升高。

7月16日

患者近兩日感語言障礙加重，反應較前稍遲鈍，伴頭昏，左側肢體乏力較前無明顯變化。患者FDP及D-Dimer較前升高FDP(41.6μg/mL)和D-Dimer(15.4mg/L)，表明隨著病情進展，患者體內高凝狀態加重。提示目前抗凝治療效果欠佳，更換為那曲肝素鈣抗凝治療。

7月18日

患者感喘累明顯，呼吸急促，左上肢腫脹加重，左上肢及雙下肢靜脈廣泛血栓形成，血小板(PLT: 32.00*10⁹/L)，FDP、D-D呈進行性升高(FDP:162.0μg/mL和D-Dimer: 63.74mg/L)，有發生DIC可能，出血風險增加,給予血小板及冷沉淀輸注，積極治療原發疾病。

7月20日

患者出現DIC伴多器官功能不全，病情危重，予抗感染、輸注血小板、冷沉淀等對癥支持治療，FDP、D-D繼續升高(FDP: 171.10μg/mL和D-Dimer: 68.51mg/L)。患者方拒絕轉重癥監護室診治，要求僅行藥物對癥治療，順疾病自然進程。后患者出現中樞性發熱，生命體征進行性下降，于23:00宣布臨床死亡。

案例分析

上述案例中，隨著病情的進展，患者體內形成廣泛血栓，機體繼發性纖溶亢進被激活，血栓分解增多，釋放出大量降解產物FDP和D-Dimer，導致FDP和D-Dimer進行性增高。

雖然DIC時凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT)會延長，纖維蛋白原(Fbg)、血小板會降低，但這些指標的敏感性和特異性都遠低于FDP和D-Dimer。如患者存在可誘發DIC 的基礎疾病，FDP、D-Dimer進行性升高，并伴隨其他凝血功能檢查結果異常及血小板降低，應按照2011年國際血栓與止血學會科學與標準委員會(ISTH/SSC)制定的DIC診斷評分系統及中國DIC診斷專家共識對患者進行評分，預測DIC發生風險。

DIC發病隱匿、進展迅速,如不及時發現及治療，隨時會出現生命危險。目前還未有實驗室檢查項目可確切診斷DIC，需要充分結合患者的基礎疾病、臨床表現及實驗室檢查后做出判斷。FDP和D-Dimer是DIC發生時較為敏感的指標，可輔助臨床醫生及時發現DIC傾向。早期診斷DIC對于DIC的預防和治療至關重要，應引起臨床重視。

總結

         監測FDP和D-Dmier的水平對于早期干預和改善DIC具有重要意義。當然FDP和D-Dmier在其他病理情況下，如動靜脈血栓、肺栓塞、血小板減少性紫癜等疾病中也會增高。臨床上應結合患者基礎疾病，參照FDP和D-Dmier等實驗室檢查結果，對DIC進行診斷及預防。