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做檢驗，三大常規，是最基本內容。也是各個實驗室的基本檢查項目。作為檢驗同仁，大家可以自信的說，沒問題啊，都會做，每天都在做。”

檢驗的價值在哪里？我們該如何做好檢驗。

這里就拿我們常做的血常規，與新入行的同學，還有未來可能要入行的同學，做一些交流，不敢奢望對已經工作多年的朋友有什么指導，因為大家都是老司機，比我更懂檢驗。

1、我以為，做血常規，基本要義是實驗要準確

這是基本要求，沒有可以商量的余地。

就像當年朱镕基總理告誡審計行業的同志：不做假賬。

看似很質樸，很簡單的道理，實質也是基本原則。我們做血常規，不能只會一個簡單入庫，吸樣，審核，發放。

你怎么知道你做的是靠譜？可靠？

每天的質控，是我們做試驗準確性的保障。不要僥幸昨天質控很好，今天就不需要做了。

可以毫不夸張的說，不做質控，結果任性的釋放出去，就是耍流氓。

這話，沒錯，不做質控，的確是盲人摸象，抓瞎啊，你無從知道你的結果是否受控，無從知道你的結果是否可靠，這也是對患者的極大不負責任。

如果非要將血常規報告比作商品的話，那不做質控的結果，可能就是在生產偽劣產品。

更關鍵的是可能損害患者利益，增加患者就醫成本。

2、維護保養儀器

絕大部分醫院，血常規樣本量是較其它項目多的。

儀器設備的性能，不同廠家，故障率也不同。

做好日常維護，是檢驗結果準確性的保證。

筆者記得有一次，吸樣針因為遠遠超過了使用壽命。為了節約成本，無奈續命，結果最后幾天的結果血紅蛋白普遍偏低。

如果人人都埋頭做試驗，不注意維護儀器狀態，很可能錯誤結果一直就這樣繼續發下去。

3、檢驗的核心是與臨床聯系

 

有人說，我一個做檢驗的，干嘛還要和臨床聯系？各守自己的一畝三分地，完成本職工作就好了，我有必要嗎？

有必要。

檢驗專業產出的是數據。血常規，那些看似簡單試驗，好像有點體力，都能做。

但，數據無情人有情。

機器冰冷，人有義。

我們說，一個小小試管，背后，都是期待康復的患者。

報告后面都是鮮活的生命，提到這個認知層面，我們有什么理由，不誠惶誠恐，如履薄冰，去做好這件事情呢？

筆者做血常規印象最為深刻的幾件事，現在還記憶猶新。

有個老年腫瘤患者，他的血紅蛋白，突然從前幾天的貧血狀態，跳到100多克。我觀察了一下血常規管子外觀，也沒有什么特別。

按常規，很多人或許看也不看，再做一遍，如果還是這樣，那干脆在報告那里備注，結果已復查，建議重抽再復查，就這樣發出去了。

有人對比一下歷史結果，或許會想著讓病房護士重抽一管復查就是了，或許是護士抽錯血了。

重抽，這個說起來雖然簡單，但是操作起來有時很痛苦。

有些患者本身靜脈血就不好抽，這無疑也會帶給患者額外的痛苦。

另外，也會增加病房護士的負擔。

我接觸這個血常規后，我確定儀器沒問題的時候，我是相信儀器結果？還是認為樣本出了問題呢？

我在信息系統仔細查看患者最近兩天的治療措施，用藥情況。

突然，我發現，他昨天有靜脈輸注脂肪乳的記錄。

我以前在文獻報道里，看到過，脂肪乳會影響血常規血紅蛋白的測定，假性增高。血紅蛋白的測定采用比色法，脂肪乳影響透光性啊。

查到這里，我對照了一下，MCV,MCH,MCHC,也對得上來這個。

跟臨床醫生溝通了一下，他表示是有過這個營養支持治療。

我表示，這個會影響血紅蛋白的測定，影響臨床決策。

有些嚴重貧血患者，不能因為錯誤的血紅蛋白結果，影響輸血啊。

為什么要查詢臨床治療措施？為什么要去溝通臨床醫生？

我們這樣做，一個是為了占據主動，等到發出錯誤，或者有瑕疵的報告，臨床找過來的時候，就顯得被動。

有時，主動出擊，人家臨床醫生還會覺得，我們比較負責，結果是放心的。

 

你看，簡單一個電話，既避免了重抽血，免去了患者痛苦，又贏得了臨床醫生的信任。

讓人信任，其實，只要簡單的一個動作，一個好的習慣。

4、關于血涂片復檢

我們單位門診，要求血常規半小時發出報告，這也是ISO15189的規定和要求。

血涂片按規定，要有一定比率的復片率，而且還規定了哪些情況下，一定要復片。我想，規則的初衷是為了最大程度在制度建設上給血常規質量上做好保障。

但是，一些血常規標本，真的是必須推片，鏡下觀察嗎？

筆者經過幾年的觀察，其實，未必。

這里這樣說，不是為了挑戰制度規則。規則它依然在那里，但是，人，卻是活的，可以活學活用，靈活運用，俗話說具體情況具體分析。

我記得，曾經有個患者，門診化驗血常規時候，她的血小板，只有十幾。仔細觀察了標本，未發現有凝集，鏡下也沒有聚集。

那么，我是找到患者，重新抽一管，復做？

我在窗口詳細詢問了患者本人。

患者強調，她這幾十年，一直都是低的，未見皮膚出血點，也沒有其它癥狀，她就是來看呼吸道疾病的。

那家族呢，也沒有這個血小板少這個癥狀。

我就沒有再要求她重新抽血復檢，也沒有再涂片。

這是已經明確的病例了，還有意義重抽復檢嗎？

還有，門診也常會見到化療患者，他們的外周血，有些也常見到少量幼稚細胞，那按照規則，每次都應該復片，鏡檢。

這個對做門診血常規的同仁，提出了較高要求，因為要效率，還要保證質量，很有難度。

我在臨床實踐中，也跟臨床醫生有過交流，他們也表示，知道化療藥物用過幾次，會有幼稚細胞釋放到外周血這種情況。他們關心的是患者白細胞數量總體變化，而不是具體分類。

你看，按照規則，個個復檢，明顯違背了這類患者做血常規的初衷。

一個是徒勞增大了工作量；一個是做出來，對臨床有沒有具體價值呢？

已經在治療的這類腫瘤患者，他們的血常規是否都有必要復片，值得思考。

 

5、做出有利于患者的決策

 

患者在醫療知識方面，與臨床或者檢驗醫生存在信息不對稱的情況。

很難在短期內扭轉這樣的局面。

有些決策，需要醫方幫助患者做出有利于患者的決策。

我記的很清楚，臨床血常規檢驗過程中，總是隔一段時間，總會發現那么一兩例疑似白血病病例。

為什么說疑似？因為畢竟血常規是個篩查手段，需要有后面的確診試驗。

遇見這樣的患者，他們通常也不是來看血液病的，也可能僅僅呼吸道感染才來的。遇見這種情況，我們通常細胞分類好了，就要聯系臨床醫生，詳細的溝通患者的情況，建議轉專科醫院，進行血液系統疾病確診。

這樣做，完全是出于為患者利益著想，畢竟有些類型白血病，早發現，早治療，是可以達到臨床治愈的。

我們的專業，細心，是可以做出有利于患者的康復的。

所以，我們也常感慨，小小血常規，還能發現大病情。一方面，為患者感到痛心，無限同情，另一方面，也為自己能早發現病情，為他們贏得時間，感到欣慰。

我想，這就是所謂醫者的人文關懷吧，小小試管背后，都是有溫度的工作。

總之，在臨床實踐過程中，有很多知識和技巧需要我們探索學習。臨床檢驗工作，也絕不是個別人所想，隨便拉個人來，就能做好了。

堅持一份初心，檢驗工作需要我們共同努力，才能做好。