400-608-5228
( 本文轉載自在線微信平臺,版權屬于原作者。特別說明本文所有內容出于非商業性目的,僅用于學習交流和分享。如涉及版權等問題,請原作者直接聯系我們,我們將在第一時間進行更正或刪除,謝謝!聯系郵箱:sjzyubaoxiang2013@163.com )
做檢驗,三大常規,是最基本內容。也是各個實驗室的基本檢查項目。作為檢驗同仁,大家可以自信的說,沒問題啊,都會做,每天都在做。”
檢驗的價值在哪里?我們該如何做好檢驗。
這里就拿我們常做的血常規,與新入行的同學,還有未來可能要入行的同學,做一些交流,不敢奢望對已經工作多年的朋友有什么指導,因為大家都是老司機,比我更懂檢驗。
1、我以為,做血常規,基本要義是實驗要準確
這是基本要求,沒有可以商量的余地。
就像當年朱镕基總理告誡審計行業的同志:不做假賬。
看似很質樸,很簡單的道理,實質也是基本原則。我們做血常規,不能只會一個簡單入庫,吸樣,審核,發放。
你怎么知道你做的是靠譜?可靠?
每天的質控,是我們做試驗準確性的保障。不要僥幸昨天質控很好,今天就不需要做了。
可以毫不夸張的說,不做質控,結果任性的釋放出去,就是耍流氓。
這話,沒錯,不做質控,的確是盲人摸象,抓瞎啊,你無從知道你的結果是否受控,無從知道你的結果是否可靠,這也是對患者的極大不負責任。
如果非要將血常規報告比作商品的話,那不做質控的結果,可能就是在生產偽劣產品。
更關鍵的是可能損害患者利益,增加患者就醫成本。
2、維護保養儀器
絕大部分醫院,血常規樣本量是較其它項目多的。
儀器設備的性能,不同廠家,故障率也不同。
做好日常維護,是檢驗結果準確性的保證。
筆者記得有一次,吸樣針因為遠遠超過了使用壽命。為了節約成本,無奈續命,結果最后幾天的結果血紅蛋白普遍偏低。
如果人人都埋頭做試驗,不注意維護儀器狀態,很可能錯誤結果一直就這樣繼續發下去。
3、檢驗的核心是與臨床聯系
有人說,我一個做檢驗的,干嘛還要和臨床聯系?各守自己的一畝三分地,完成本職工作就好了,我有必要嗎?
有必要。
檢驗專業產出的是數據。血常規,那些看似簡單試驗,好像有點體力,都能做。
但,數據無情人有情。
機器冰冷,人有義。
我們說,一個小小試管,背后,都是期待康復的患者。
報告后面都是鮮活的生命,提到這個認知層面,我們有什么理由,不誠惶誠恐,如履薄冰,去做好這件事情呢?
筆者做血常規印象最為深刻的幾件事,現在還記憶猶新。
有個老年腫瘤患者,他的血紅蛋白,突然從前幾天的貧血狀態,跳到100多克。我觀察了一下血常規管子外觀,也沒有什么特別。
按常規,很多人或許看也不看,再做一遍,如果還是這樣,那干脆在報告那里備注,結果已復查,建議重抽再復查,就這樣發出去了。
有人對比一下歷史結果,或許會想著讓病房護士重抽一管復查就是了,或許是護士抽錯血了。
重抽,這個說起來雖然簡單,但是操作起來有時很痛苦。
有些患者本身靜脈血就不好抽,這無疑也會帶給患者額外的痛苦。
另外,也會增加病房護士的負擔。
我接觸這個血常規后,我確定儀器沒問題的時候,我是相信儀器結果?還是認為樣本出了問題呢?
我在信息系統仔細查看患者最近兩天的治療措施,用藥情況。
突然,我發現,他昨天有靜脈輸注脂肪乳的記錄。
我以前在文獻報道里,看到過,脂肪乳會影響血常規血紅蛋白的測定,假性增高。血紅蛋白的測定采用比色法,脂肪乳影響透光性啊。
查到這里,我對照了一下,MCV,MCH,MCHC,也對得上來這個。
跟臨床醫生溝通了一下,他表示是有過這個營養支持治療。
我表示,這個會影響血紅蛋白的測定,影響臨床決策。
有些嚴重貧血患者,不能因為錯誤的血紅蛋白結果,影響輸血啊。
為什么要查詢臨床治療措施?為什么要去溝通臨床醫生?
我們這樣做,一個是為了占據主動,等到發出錯誤,或者有瑕疵的報告,臨床找過來的時候,就顯得被動。
有時,主動出擊,人家臨床醫生還會覺得,我們比較負責,結果是放心的。
你看,簡單一個電話,既避免了重抽血,免去了患者痛苦,又贏得了臨床醫生的信任。
讓人信任,其實,只要簡單的一個動作,一個好的習慣。
4、關于血涂片復檢
我們單位門診,要求血常規半小時發出報告,這也是ISO15189的規定和要求。
血涂片按規定,要有一定比率的復片率,而且還規定了哪些情況下,一定要復片。我想,規則的初衷是為了最大程度在制度建設上給血常規質量上做好保障。
但是,一些血常規標本,真的是必須推片,鏡下觀察嗎?
筆者經過幾年的觀察,其實,未必。
這里這樣說,不是為了挑戰制度規則。規則它依然在那里,但是,人,卻是活的,可以活學活用,靈活運用,俗話說具體情況具體分析。
我記得,曾經有個患者,門診化驗血常規時候,她的血小板,只有十幾。仔細觀察了標本,未發現有凝集,鏡下也沒有聚集。
那么,我是找到患者,重新抽一管,復做?
我在窗口詳細詢問了患者本人。
患者強調,她這幾十年,一直都是低的,未見皮膚出血點,也沒有其它癥狀,她就是來看呼吸道疾病的。
那家族呢,也沒有這個血小板少這個癥狀。
我就沒有再要求她重新抽血復檢,也沒有再涂片。
這是已經明確的病例了,還有意義重抽復檢嗎?
還有,門診也常會見到化療患者,他們的外周血,有些也常見到少量幼稚細胞,那按照規則,每次都應該復片,鏡檢。
這個對做門診血常規的同仁,提出了較高要求,因為要效率,還要保證質量,很有難度。
我在臨床實踐中,也跟臨床醫生有過交流,他們也表示,知道化療藥物用過幾次,會有幼稚細胞釋放到外周血這種情況。他們關心的是患者白細胞數量總體變化,而不是具體分類。
你看,按照規則,個個復檢,明顯違背了這類患者做血常規的初衷。
一個是徒勞增大了工作量;一個是做出來,對臨床有沒有具體價值呢?
已經在治療的這類腫瘤患者,他們的血常規是否都有必要復片,值得思考。
5、做出有利于患者的決策
患者在醫療知識方面,與臨床或者檢驗醫生存在信息不對稱的情況。
很難在短期內扭轉這樣的局面。
有些決策,需要醫方幫助患者做出有利于患者的決策。
我記的很清楚,臨床血常規檢驗過程中,總是隔一段時間,總會發現那么一兩例疑似白血病病例。
為什么說疑似?因為畢竟血常規是個篩查手段,需要有后面的確診試驗。
遇見這樣的患者,他們通常也不是來看血液病的,也可能僅僅呼吸道感染才來的。遇見這種情況,我們通常細胞分類好了,就要聯系臨床醫生,詳細的溝通患者的情況,建議轉專科醫院,進行血液系統疾病確診。
這樣做,完全是出于為患者利益著想,畢竟有些類型白血病,早發現,早治療,是可以達到臨床治愈的。
我們的專業,細心,是可以做出有利于患者的康復的。
所以,我們也常感慨,小小血常規,還能發現大病情。一方面,為患者感到痛心,無限同情,另一方面,也為自己能早發現病情,為他們贏得時間,感到欣慰。
我想,這就是所謂醫者的人文關懷吧,小小試管背后,都是有溫度的工作。
總之,在臨床實踐過程中,有很多知識和技巧需要我們探索學習。臨床檢驗工作,也絕不是個別人所想,隨便拉個人來,就能做好了。
堅持一份初心,檢驗工作需要我們共同努力,才能做好。