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【前言】

在生理條件下，體內(nèi)凝血和抗凝兩個系統(tǒng)保持動態(tài)平衡而使血液在血管內(nèi)保持流動狀態(tài)。若平衡失調(diào)，抗凝系統(tǒng)則占優(yōu)勢則易發(fā)生出血傾向，凝血系統(tǒng)占優(yōu)勢則易發(fā)生血栓。纖溶系統(tǒng)對血栓溶解等方面有重要的作用，今天我們就來談談纖溶系統(tǒng)的另外兩個指標D-二聚體和FDP，全面的了解凝血酶生成的止血到纖維蛋白溶解啟動的血栓演變過程。為臨床提供患者血栓與凝血功能的基礎信息。

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化XIII因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高表明存在繼發(fā)性纖溶亢進（如DIC）。FDP是在纖溶亢進時產(chǎn)生的纖溶酶的作用下，纖維蛋白或纖維蛋白原被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。FDP包括纖維蛋白原（Fg）和纖維蛋白單體（FM）的產(chǎn)物（FgDPs），以及交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物（FbDPs），其中FbDPs包括D-二聚體和其他的片段，其水平升高表明機體纖溶活性亢進（原發(fā)性纖溶或繼發(fā)性纖溶）（如圖1）。

圖1

【D-二聚體和FDP聯(lián)合檢測的意義】

D-二聚體檢測最大的臨床價值是用于排除DVT和PE，其次為DIC的診斷及溶栓治療監(jiān)控等，在血栓性疾病方面應用非常廣泛。臨床結合實驗前概率(pretest probability, PTP）同時使用高靈敏度方法檢測患者D-二聚體濃度來排除DVT和PE。當PTP評估為低、中風險，D-二聚體檢測Cut-off值為陰性（＜0.5ml/L FEU），即可排除DVT和PE，無需再做進一步的影像學檢查。（如圖2）

圖2

D-二聚體在陰性排除上應用價值非常好，但由于其作為免疫反應，存在一定的假陽性，對臨床造成一定程度上的誤導，而由于FDP包含D-二聚體，可以通過D-二聚體與FDP的聯(lián)合應用，排除一部分D-二聚體的假陽性。D-二聚體與FDP聯(lián)用的檢測結果組合意義見下表。

通常纖維蛋白明顯比纖維蛋白原容易受纖溶酶的作用，因此FDP的大部分是纖維蛋白降解產(chǎn)物。所以FDP與D-二聚體同步增高。當出現(xiàn)D-二聚體≥FDP時，大部分情況為D-二聚體假陽性。

【案例分享】

一名中年男性入院篩查凝血結果如下：

凝血四項均為陰性，D-二聚體陽性偏高，而FDP陰性，出現(xiàn)了結果矛盾的情況，初步懷疑可能為勾狀效應，對該樣本進行原倍復查以及1：10稀釋檢測，結果如下：

通過稀釋可以看出FDP結果應該是正常值，而D-二聚體稀釋后不成線性，懷疑存在干擾。從樣本現(xiàn)狀排除溶血、脂血和黃疸等情況，由于稀釋結果不成比例，常見干擾中嗜異性抗體或者類風濕因子會出現(xiàn)此類情況，查看患者病史，發(fā)現(xiàn)有類風濕性關節(jié)炎病史，實驗室檢查RF因子結果較高，與臨床溝通說明后備注發(fā)出報告，后期隨訪該患者沒有血栓相關癥狀，判斷為一例D-二聚體假陽性的病例。

【總結】

D-二聚體作為血栓陰性排除的重要指標，靈敏度很高，但對應的特異性會較弱，假陽性也存在一定比例，通過D-二聚體及FDP的聯(lián)用，可以減低一部分D-二聚體的假陽性，當實驗室結果出現(xiàn)D-二聚體≥ FDP時，對檢驗結果可以做以下判斷：

1.  如果均為低值（＜Cut-off值），無臨床意義。直接發(fā)放報告，備注說明無臨床意義。

2.  如果結果為高值（＞Cut-off值），分析影響因素，可能有干擾因素。建議做倍比稀釋檢測。如果結果成線性，真陽性可能性較大。如果不成線性，假陽性。也可以使用第二種試劑進行驗證，并及時與臨床溝通。

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